大量醫(yī)學(xué)生畢業(yè)未從醫(yī) 醫(yī)生就業(yè)制度改革是關(guān)鍵

醫(yī)生資源短缺，是發(fā)展中國家普遍面臨的難題。而在中國，目前還有近一半的醫(yī)生沒有本科學(xué)歷;而高等醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的大量醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后不愿從醫(yī)的現(xiàn)象普遍，又進(jìn)一步加劇了中國醫(yī)療發(fā)展的人才困境，并成為中國醫(yī)改難以見效的主要掣肘。

11月28日，中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在2019年度“健康中國論壇”上引用了國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，表達(dá)了上述觀點(diǎn)。蔡江南指出，中國現(xiàn)有約200萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，與同樣是人口大國的印度相比，“中國似乎不太缺醫(yī)生”。

但從教育背景看，中國有近50%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師沒有本科學(xué)歷，有些甚至是高中生。如果去掉本科以下學(xué)歷的醫(yī)生，中國的醫(yī)師人口比例僅和印度相近。此外，中國的200萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，僅有10%的醫(yī)生達(dá)到研究生及其以上的學(xué)歷，和美國比起來差得很遠(yuǎn)。

更值得注意的是，本就稀缺的醫(yī)學(xué)“高材生”，畢業(yè)后大多沒有走上從醫(yī)的道路。蔡江南提供的數(shù)據(jù)顯示，1998年至2019年間，中國新增的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生約147萬人，而新增醫(yī)生數(shù)量只有約20萬人;而2019年至2019年間，醫(yī)學(xué)生放棄從醫(yī)的趨勢(shì)接著延續(xù)，這一期間新增高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生近289萬人，同期新增醫(yī)生數(shù)量?jī)H為59萬人，二者比例接近5:1。

“一方面短缺，一方面資源浪費(fèi)，這個(gè)問題不解決，我們醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)中的問題就沒法解決?！辈探险J(rèn)為，大量醫(yī)學(xué)生不愿從醫(yī)的主要原因，在于中國醫(yī)生的就業(yè)機(jī)制不靈活。

在醫(yī)師的培養(yǎng)路徑上，高校醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生只是“半成品”;要成為真正的醫(yī)生，畢業(yè)生還得到基層醫(yī)院或者三甲醫(yī)院接受臨床教育。但受限于三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)名額有限，大多數(shù)的畢業(yè)生只能去基層醫(yī)院實(shí)習(xí)，最終留在基層醫(yī)院工作，和供職醫(yī)院維持“*”的固定關(guān)系，“沒有辦法往三甲醫(yī)院發(fā)展”。面對(duì)這樣的選擇，許多醫(yī)學(xué)生放棄從醫(yī)。

反觀美國等國家，盡管醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多也和教學(xué)醫(yī)院簽約，但在臨床教育階段結(jié)束后，畢業(yè)生們的選擇更廣，他們可以去其他醫(yī)院、診所或者醫(yī)生集團(tuán)工作，和多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。在這些國家，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系具有彈性，一位醫(yī)生資源可由多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。

在蔡江南看來，中國醫(yī)改推進(jìn)多年，問題頗多，關(guān)鍵之一在于沒有解決好醫(yī)生問題。

他認(rèn)為，近年來*著力推行分級(jí)診療，欲強(qiáng)化三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量，但現(xiàn)實(shí)情況是：三級(jí)醫(yī)院的門診量和住院量不斷增長(zhǎng)，且規(guī)模呈擴(kuò)大趨勢(shì)。而這種“倒金字塔型”的資源分配模式，即與醫(yī)學(xué)“高材生”不愿下沉等因素有關(guān)。

張曉林曾在北京復(fù)興醫(yī)院工作，并任副主任醫(yī)師，而后又在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)多年。張曉林在前述會(huì)議上告訴財(cái)新記者，有些?？飘厴I(yè)的基層醫(yī)生，甚至不了解許多最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這不是靠三甲醫(yī)院的醫(yī)生去基層做做培訓(xùn)就能解決的。

對(duì)于醫(yī)生短缺的困境及其影響，蔡江南認(rèn)為，必須開展醫(yī)生就業(yè)制度改革，給醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)權(quán)，讓醫(yī)生能在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互相流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)生自己開辦診所。

賦予醫(yī)生更多的執(zhí)業(yè)選擇權(quán)，并不是近幾年才出現(xiàn)的聲音。早在2019年，原衛(wèi)生部便發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，分為*指令、醫(yī)療合作、主動(dòng)受聘這三類。2019年11月，國家衛(wèi)計(jì)委又出臺(tái)了《推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，進(jìn)一步探索醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度改革。

政策“松綁”后，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生工作室等推進(jìn)醫(yī)生資源彈性組合的平臺(tái)陸續(xù)出現(xiàn)。但許多學(xué)者曾指出，包括“部分院長(zhǎng)不放人”、“三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生超負(fù)荷工作”，和一旦轉(zhuǎn)往體制外之后，醫(yī)生的職稱晉升和科研后勤得不到保障等多重疑慮，都導(dǎo)致了大部分的醫(yī)生仍選擇留在公立醫(yī)院里，并未嘗試更多元的執(zhí)業(yè)平臺(tái)。

蔡江南則強(qiáng)調(diào)，在中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的一系列問題中，“醫(yī)生問題是醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)的核心”，而“醫(yī)生就業(yè)制度(改革)，是解決醫(yī)生問題的關(guān)鍵，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和創(chuàng)建更多的醫(yī)生診所是改革途徑”。